Ön yetkilendirme (prior authorization)
İstem düşer düşmez ödeyici kuralları taranır, klinik kanıt toplanır, dosya dakikalar içinde gönderime hazır.
Ön yetkilendirme (prior authorization), Sağlık sektöründe api, email, web kanalında çalışan bir ajan senaryosudur. Tetikleyici: EHR'de ön yetki gerektiren bir işlem istemi oluşturulması. Ön Yetki Süpervizörü 3 uzman ajanı (İstem Ajanı, Ödeyici Kural Ajanı, Gönderim Ajanı) 4 sistem üzerinde yönetir (EHR (HL7/FHIR), Payer Policy Vector Store, Payer Portal, Exchange / M365 Mail); 10 adımın 2 tanesi sistemde işlem, 2 tanesi doğrulama veya onaydır. Sonuç: Ödeyiciye eksiksiz dosya gönderildi, yetki numarası EHR'ye yazıldı, ekip bilgilendirildi. Onay kuralı: Cerrahi işlem veya maliyet > 25.000 TL → kullanım yönetimi hemşiresi onayı.
Ön yetkilendirme (prior authorization)
- EHR'den OR-58213 numaralı lomber füzyon istemi alındı, hasta kimliği eşleşti
- CPT 22612 · ICD-10 M43.16 · Hekim: Dr. Yılmaz · Ödeyici: Plan A · Maliyet 185.000 TL
- Plan: klinik notlar → ödeyici kuralı → gereklilik kontrolü → gönderim
- Son 6 ayın klinik notları, MR raporu ve 8 haftalık fizyoterapi kaydı çekildi
- Ödeyici politikası SP-L-2026 §4.2: ≥ 6 hafta konservatif tedavi şartı bulundu
- Gereklilik: 8 hafta FT belgeli, nörolojik bulgu mevcut → kriter sağlandı (güven 0,93)
- Cerrahi işlem → kullanım yönetimi hemşiresi dosyayı inceledi ve onayladı
- Dosya (12 sayfa) ödeyici portalına gönderildi, referans PA-2026-118402 alındı
- Yetki numarası ve 90 günlük geçerlilik encounter kaydına yazıldı
- Hekim ofisi ve ameliyat planlama bilgilendirildi, karar izi kaydedildi
- ■tamamlandı
Simülasyon · gerçek ajan tanımlarından türetildi · her ajan Otonom Ajan ile diyalogla kurulabilir ve test korpusuyla doğrulanır
EHR'de ön yetki gerektiren bir işlem istemi oluşturulması
Ödeyiciye eksiksiz dosya gönderildi, yetki numarası EHR'ye yazıldı, ekip bilgilendirildi
Ajanlar
Ön Yetki Süpervizörü
Hedefi adımlara böler, ajanlara dağıtır, onay noktalarını yönetir, sonucu birleştirir.
İstem Ajanı
İstem ve klinik belgelerden alanları çıkarır
extract_order_fieldsextract_clinical_notesÖdeyici Kural Ajanı
Ödeyici politikasını arar ve tıbbi gerekliliği değerlendirir
search_payer_policycheck_medical_necessityGönderim Ajanı
Dosyayı derler, portala gönderir ve kaydı günceller
build_auth_packetsubmit_prior_authupdate_encountersend_emailAdımlar
| # | Tür | Ajan | Ne olur | Sistem | ms | tok |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 01 | giriş | Ön Yetki Süpervizörü | EHR'den OR-58213 numaralı lomber füzyon istemi alındı, hasta kimliği eşleşti | — | 200 | — |
| 02 | akıl yürütme | İstem Ajanı | CPT 22612 · ICD-10 M43.16 · Hekim: Dr. Yılmaz · Ödeyici: Plan A · Maliyet 185.000 TL | — | 720 | 640 |
| 03 | plan | Ön Yetki Süpervizörü | Plan: klinik notlar → ödeyici kuralı → gereklilik kontrolü → gönderim | — | 300 | 210 |
| 04 | bilgi | İstem Ajanı | Son 6 ayın klinik notları, MR raporu ve 8 haftalık fizyoterapi kaydı çekildi | EHR (HL7/FHIR) | 460 | — |
| 05 | bilgi | Ödeyici Kural Ajanı | Ödeyici politikası SP-L-2026 §4.2: ≥ 6 hafta konservatif tedavi şartı bulundu | Payer Policy Vector Store | 520 | 880 |
| 06 | doğrulama | Ödeyici Kural Ajanı | Gereklilik: 8 hafta FT belgeli, nörolojik bulgu mevcut → kriter sağlandı (güven 0,93) | — | 840 | 1.100 |
| 07 | insan onayı | Ön Yetki Süpervizörü | Cerrahi işlem → kullanım yönetimi hemşiresi dosyayı inceledi ve onayladı | — | 2.600 | — |
| 08 | yazma | Gönderim Ajanı | Dosya (12 sayfa) ödeyici portalına gönderildi, referans PA-2026-118402 alındı | Payer Portal | 900 | — |
| 09 | yazma | Gönderim Ajanı | Yetki numarası ve 90 günlük geçerlilik encounter kaydına yazıldı | EHR (HL7/FHIR) | 380 | — |
| 10 | bildirim | Gönderim Ajanı | Hekim ofisi ve ameliyat planlama bilgilendirildi, karar izi kaydedildi | Exchange / M365 Mail | 240 | — |
Hasta yolculuğu koordinatörü: randevu, hazırlık, onay ve sonuç
Hasta yazar ya da arar; randevu, ön hazırlık talimatı, sigorta ön onayı ve sonuç bildirimi tek koordinatörde birleşir.
Hasta ön kabul ve triyaj
Hasta yazar ya da anlatır; anamnez ve aciliyet skoru saniyeler sürer, son kararı her zaman hemşire verir.
Randevu planlama ve no-show azaltma
Gelmeme riski yüksek hastalar WhatsApp'tan önceden aranır, boşalan slotlar bekleme listesinden anında dolar.
Yapay zekâyı denemekten, yapay zekâyla dönüşüme geçme zamanı.
30 dakikalık keşif oturumunda önceliklendirdiğiniz 2–3 iş problemini ele alalım, benzer bir senaryonun canlı demosunu görün, Değer katmanı analiziyle başlayan bir yol haritası taslağı çıkaralım.
- Öncelikli 2–3 iş problemi
- Benzer senaryonun canlı demosu
- Değer analiziyle başlayan yol haritası